□ 天津市肿瘤医院院长 郝继辉

  天津市肿瘤医院瞄准人民群众看病就医的难点问题，探索建立“预就诊”和“预住院”模式，充分运用新理念和信息化手段实施流程再造，提升患者诊前体验。

实施“预就诊”

复诊只跑一次
  天津市肿瘤医院将互联网医院建设纳入“十四五”规划，是天津市首家实现在线医保结算的三甲医院。
  肿瘤复诊患者以往需要多次往返医院就诊，尤其是医院外地患者占比高达60%，互联网医院有效解决了异地就医难题，为患者节省就医时间和花费。医院为患者提供线上全流程诊疗服务，患者可通过互联网医院进行在线咨询、复诊开药等，还可预约检查、获取云胶片、完成病案寄送、申请居家护理等。
  肿瘤患者需要定期复查，复诊周期长，但是既往完成一次检查，至少需要到医院三次：第一次是挂号开检查单并预约检查，第二次是到院完成检查，第三次是等检查报告出来后到院进行报告解读。2022年8月，医院上线互联网预约检查检验“预就诊”服务模式，复诊患者通过互联网医院就能完成开单、预约、获取云胶片、报告解读等，仅需按照预约的检查日期到院一次即可完成检诊。患者检查完成后可在线查看云胶片，云胶片不仅清晰度比传统胶片高，还能分享给医生进行会诊，实现历史影像对比。
  为减少候诊时间，互联网医院为患者提供了诊间预约挂号服务，医生可以通过云诊室、线上复诊、健康咨询等多种途径为患者预约挂号，从而实现根据病情及检查检验时间，多途径匹配复诊号源。参与排班的医生可以通过云诊室以视频、语音等方式快速响应患者需求，及时完成接诊，提高就医服务效率，提升患者满意度。
  此外，医院借助互联网医院融合诊前、诊中、诊后服务场景，打造全病程健康管理平台，精准定位服务人群、融合延伸服务场景、为患者匹配复诊号源，从而用更少的成本、更快的速度、更高效地完成肿瘤预防、治疗、康复、健康促进等线上线下一体化的连续性医疗健康服务。

实施“预住院”

“一站式”服务
  “预住院”是针对需要住院治疗的、病情相对稳定的，且治疗前检查项目较多的患者，在科室床位紧张的情况下，完成正式住院诊治前所需要的相关检验检查的特殊住院形式。
  医院建立了“预住院”实施管理体系，成立分管院领导为组长的管理小组，制定实施目标，明确管理模式及流程，多部门联合推动流程再造，及时监督“预住院”实施情况，制定整改措施，形成全流程闭环管理。
  患者安全是实施“预住院”的中心原则，医院严把实施医生准入以及“预住院”患者准入原则，在规避诊疗风险的同时，保障了患者安全；通过加强“预住院”事前、事中、事后三个阶段评估与控制，明确日常诊疗流程及操作规程管理，规范“预住院”各环节执行标准；利用信息化系统，定期统计分析“预住院”患者情况，对“预住院”的执行情况进行检查和监督。
  医院建立危急预警联动机制，针对患者“预住院”期间检验项目危急值等情况，建立反馈机制；患者的检验项目一旦产生危急值，就会被立刻反馈至临床科室，医生第一时间联系患者并进行相应处置，有效预防患者安全事件发生；利用BI系统（一种基于信息技术的智能化管理工具），对院科两级运行数据进行有效整合，及时监测“预住院”实施情况，快速准确地为医疗管理提供决策依据。
  通过再造住院服务中心，医院集中整合管理“预住院”患者检验检查工作，患者不必在院内奔波，即可“一站式”完成治疗前预约检查工作。医院对“预住院”患者医嘱实施统一管理，确保及时处理，提高诊疗效率。
  检诊科室从检查项目的时长、难易程度、患者承受能力、检查前准备工作等方面进行评估，合理设定单位时间段内工作量，启动动态调整机制，实现分时段预约，减少患者等待检查时间，实现资源利用最大化。

拓展空间

满足需求
  开展互联网医疗服务三年以来，越来越多的复诊患者逐步转移到线上就诊。一方面，通过患者的自主选择实现了患者分流，提高资源利用效率；另一方面也在不增加诊室资源的情况下，增加了医疗服务的供给，满足了更多老百姓的就医需求。
  截至目前，医院互联网医院注册人数已逾百万人次，互联网医院门诊量突破50万人次，有30余个临床科室的500余名医生在线提供咨询复诊等医疗服务，覆盖了全院所有病种，无论是工作日还是节假日，都有医生在线出诊，患者可以很方便地找到想要问诊的医生。已有10万人次通过互联网医院完成复诊预约检查检验，占互联网医院复诊人次的30%，通过互联网医院诊间预约复诊的患者数量也在快速增长。
  实施“预住院”以来，医院在运行效率、患者经济负担、社会效益等方面收效较为明显。2023年较2019年平均住院日下降3.91天、出院人数增长27.74%、手术例数增加18.31%，极大缓解了住院难问题。住院患者满意度从2019年的98.94%提升至2023年的99.12%。

进一步完善

安全保障机制
  安全性是实施“预住院”的底线与前提，进一步完善“预住院”的安全保障机制是未来“预住院”工作的重点，医院将探索实施“预住院”查房，并建立“预住院”病历记录机制，尽量避免患者“预住院”期间由于个人原因或不可控因素造成突发疾病、事故甚至死亡等情况，并厘清安全责任划分及相关法律问题。
  医院还将进一步做好“预住院”患者全流程管理，通过有效技术手段，进一步完善患者、医生协调沟通机制，保障主管医生及时掌握“预住院”患者状态，把握诊疗进度，从而进一步提升“预住院”效率。

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